医疗保险制度是社会保障体系的重要组成部分，主要用于承担参保人员的部分医疗费用，以保障广大参保人员的基本医疗需求，并缓解看病难、看病贵的问题。目前，我国的医疗保障制度根据享受对象可以分为城镇职工医疗保险（以下简称职工医保）、城镇居民医疗保险（以下简称居民医保）和新型农村合作医疗保险（以下简称新农合）三项。近年来，在各级党委、政府的重视支持下，医疗保险制度逐渐健全、完善，但在运行中仍存在一些问题，亟须纠正和解决。 

　　一、医疗保险制度运行中存在的问题及原因分析 

　　一是重复参保（合）现象普遍存在。财政要对每个参保（合）的人员投入相应的财政补贴，但由于我国人口流动性大，如：农民工、大学生等，这些特殊人群会先后在多个地方多次参加医保或新农合，导致国家重复投入、重复建设情况比较严重。 

　　二是监管不到位。有些医保主管部门及经办机构因人员、手段有限，对定点医疗机构只能依靠线索举报或临时检查来实施监督。监管不力、监督不到位导致医院超标准或重复收费、药品违规加价、过度医疗、挂床住院等违规现象普遍存在。 

  三是审核把关不严。医保主管部门及经办机构对定点药店，特别是对重症慢性病定点药店及重症慢性病准入审核把关不严，导致定点药店、重症慢性病定点药店设置过多、管理不规范，不符合重症慢性病条件人员享受待遇等问题比较严重。

  四是大多数符合条件的人员未享受到大病保险报销待遇。近几年，参保人员在参加基本医疗保险的同时，主管部门还为其办理了大病保险，即患者在享受基本医疗保险报销后自付金额达到一定额度的，可进行二次报销。但由于该项政策宣传不到位，大多数患者不知道可以向保险公司提供相关资料进行二次报销，导致大病保险政策未充分发挥其应有的作用。

   二、解决对策 

  一是尽快落实国家政策，尽早整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。

  二是加大监督检查力度，人社、卫生、审计、物价等部门在执法过程中应加以关注，对发现的违规现象要坚决制止并严肃处理。

  三是建立统筹区内大病保险即时结算制度，加强对医保具体政策的宣传解释，简化办理程序，方便群众就医和报销。